안녕하세요,
의정부 민락동 치과
대표원장 곽승원입니다.
오늘 소개해 드릴 케이스는
상악동 거상술 (maxillary sinus colostomy) 중
측방 접근법을 활용한
임플란트 식립 과정을 알려드리도록 하겠습니다.
위턱뼈에는 maxillary sinus이라 불리는
공기주머니가 있습니다.
잇몸에서 상악동과의 경계까지 뼈가
충분한 경우라면 임플란트 식립이 매우 쉽습니다.
다만, 염증 등으로 뼈가 소실되거나
흡연, 고령과 같은 요인에 의해
이것이 잇몸 방향으로 많이 내려오는
함기화 현상이 심할 때는
maxillary sinus colostomy이라는
별도의 술식이 요구됩니다.
쉽게 말해 maxillary sinus을 들어 올려
부족한 공간을 확보하는 것이죠.
이 술식은 말렛팅(malleting)이라 하는
(망치질과 유사) 전통적인 방법부터
물을 이용한 방법과 특수 제작된 드릴을
이용하는 방법 등 여러 방식이 있습니다.
각 방식에 따라 장, 단점이 다르기 때문에
술자의 숙련도나 개인의 구내 상황에 따라
알맞은 방식으로 진행하면 되겠습니다.
이제부터 실제 치료 상황을 보며
문제를 어떻게 해결해 드렸는지
확인해 보기로 하겠습니다.
▮ 1. 검진
구강 내 모습을 확인한 결과,
어금니가 결손된 뒤 오랜 기간
방치되어 있었는데요.
저작에 있어 중요한
첫 번째, 두 번째 큰 어금니가
양측으로 하나씩 없으신 상황이었습니다.
그로 인해 왼쪽 위 사랑니(28번)와
오른쪽 아래 두 번째 큰 어금니(37번)가
결손된 공간으로 기울어졌으며,
불균형한 교합압으로 인해
오른쪽 아래 사랑니(38번)에는
뿌리 주변으로 염증 소견이 보이며,
턱관절의 통증도 호소하셨습니다.
더불어, 동일한 이유로
우측 아래 결손치아 앞뒤의 인접치에
마모와 파절된 양상이 확인되었습니다.
오래전 신경치료 후 씌워놓은 25번
역시 치주염과 교합력으로 예후가 불량해졌다고
의정부 민락동 치과 에서는 판단했습니다.
따라서, 이러한 점을 고려하여
결손된 어금니를 수복하고
치아 상실로 동반된 자연치를 회복시켜
드리는 계획을 수립해 드렸습니다.
▮ 2. 계획
먼저, 좌우 위아래 사랑니 4개을 발치한 뒤
오른쪽부터 진료를 시행하기로 했습니다.
우측은 45번과 47번의
파절된 치아는 신경치료(엔도) 후 크라운 수복,
좌측은 37번 엔도와 보철 수복,
25번, 27번, 46번
임플란트 식립을 진행하기로 했습니다.
다만, 27번의 경우
함기화 현상으로 픽스처 식립 공간이 부족해
상악동 거상술을 시행하여
공간을 확보해 드리기로 했습니다.
이 케이스에서는 물을 이용하여
상악동 막을 들어 올리는 수압 거상 방식을
이용한 치조정 접근법(크레스탈) 시행하기로 했는데요.
시술 과정이 비교적 간단하여
환자의 수술 후 심하게 붓거나
통증으로 인해 불편감이 많이 줄어든다는 점입니다.
물론 들어 올려야 되는 양이 많거나,
넓은 범위를 들어올린 후 다수의 픽스처를 심기에는
알맞지 않을 수 있습니다.
따라서, 의정부 민락동 치과 에서는
정밀한 검진을 통해 분석하여
적용이 가능한 지 확인하는 것을 권해 드립니다.
본 증례의 경우
maxillary sinus colostomy을
해야 되는 양이 많지 않고
한 개의 임플란트 식립만 필요하여
불편감이 낮은 수압 거상 방식으로
의정부 민락동 치과 에서는 시행하기로 하였습니다.
▮ 4. 과정
전체 사랑니 발치와
오른쪽 아래 신경치료 후 크라운 및
임플란트 식립이 완료된 뒤
왼쪽 위 치조정 접근법(크레스탈)을 이용한
수압거상법을 진행했으며,
막이 찢어지지 않고
안정적으로 들어올려진 공간으로
뼈이식재가 픽스처를 잘 감싸고 있는 것을
확인할 수 있었습니다.
이제 픽스처와 치조골이
단단하게 붙기를 기다렸다가
보철을 제작하기로 했는데요.
이렇게 치조정 접근법(크레스탈)을 통해
뼈이식을 했을 때에는
통상적으로 기간보다
1~2개월 정도 더 기다려주는 것이 안전합니다.
의정부 민락동 치과 에서는
초기 치료 계획에 따라
순차적으로 진료를 진행했으며,
왼쪽 아래 어금니 이차 우식으로
신경치료 후 크라운 수복까지
진행하여 진료 종결이 되었습니다.
오늘 소개해 드린 케이스는
상악동 거상술 후 임플란트 수술 과정이었습니다.
개인의 구강 상태에 따라
측방 접근법, 치조정 접근법(크레스탈)으로
공간을 확보할 수 있으니
검진 시 꼭 확인해 보시길 바랍니다.
의정부 민락동 치과
대표원장 곽승원이었습니다.
긴 글 읽어주셔서 감사합니다.
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